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更新日:2024年3月28日

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高度管理医療機器等販売業貸与業 許可申請書(新規)

書類作成時の注意点

  • 申請手続きに関する事項については、「医療機器販売業・貸与業に関すること」に記載しています。作成前に必ずご確認ください。
  • 各様式をA4サイズの用紙(再生紙可)に印刷してください。
  • いわゆる消せるペン等で記載した書類は受理できません。
  • 修正液や二重線による訂正等があった場合、受理できないことがあります。
  • 添付する図面についてはA3サイズの用紙も可能です。
  • 添付書類の提出については基本的に原本としておりますが、ご希望があれば返却することができます。その際は必ず原本とそのコピーをご持参ください。
  • 添付書類の省略については「添付書類の省略について」をご覧ください。

 

必要書類

(1)高度管理医療機器等販売業貸与業許可申請書
(2)(高度管理医療機器等)営業所の構造設備概要等 別紙[1]
(3)(高度管理医療機器等)管理者及び兼営事業の種類等 別紙[2]
(4)登記事項証明書原本(申請者が法人の場合)
(5)使用関係証明書(管理者)
(6)資格を証明する書類(原本と写し)

 

申請様式

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お問い合わせ

健康福祉局健康安全課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎6階

電話番号:022-214-8085

ファクス:022-211-1915