• 毒物劇物業務上取扱者届出様式一式(WORD)（ZIP：76KB）
• 毒物劇物業務上取扱者届出様式一式（PDF：341KB）
• 毒物劇物業務上取扱者変更届出様式(WORD)（ZIP：41KB）
• 毒物劇物業務上取扱者変更届出様式（PDF：203KB）
• 毒物劇物取扱責任者変更届一式（WORD）（ZIP：48KB）
• 毒物劇物取扱責任者変更届一式（PDF：211KB）
• 毒物劇物業務上取扱者廃止届出様式（ワード：33KB）
• 毒物劇物業務上取扱者廃止届出様式（PDF：103KB）

書類作成時の注意点

• 様式は、ダウンロードし、保存した上でお使いください。
• 各様式をA4サイズの用紙（再生紙可）に印刷してください。（感熱紙、裏紙、色紙は不可）
• 修正液や二重線による訂正等があった場合、受理できないことがあります。
• 添付する図面についてはA3サイズの用紙も可能です。

事務の概要（詳しくは、下記までお問い合わせください）

仙台市内に店舗等があり、毒物劇物を業務上取り扱う事業者で、以下に該当する場合は、取り扱うこととなった日から30日以内に、仙台市への毒物劇物業務上取扱者の届出が必要になります。

1. 電気めっきを行う事業（毒物及び劇物取締法施行令第41条第1号）
   （シアン化ナトリウム又は無機シアン化合物たる毒物及びこれを含有する製剤
2. 金属熱処理を行う事業（毒物及び劇物取締法施行令第41条第2号）
   （シアン化ナトリウム又は無機シアン化合物たる毒物及びこれを含有する製剤）
3. 最大積載量が五千キログラム以上の自動車若しくは被牽引自動車（以下「大型自動車」という。）に固定された容器を用い、又は内容積が四アルキル鉛を含有する製剤を運搬する場合の容器にあっては二百リットル、それ以外の毒物又は劇物を運搬する場合の容器にあっては千リットル以上の容器を大型自動車に積載して行う毒物又は劇物の運送の事業（毒物及び劇物取締法施行令第41条第3号）
   （シアン化ナトリウム又は毒物及び劇物取締法施行令別表第二に掲げるもの）
4. しろありの防除を行う事業（毒物及び劇物取締法施行令第41条第4号）
   （シアン化ナトリウム又は砒素化合物たる毒物及びこれを含有する毒物）

また、毒物劇物取扱責任者の設置が必要となりますので、毒物劇物取扱責任者設置届を併せて提出してください。
なお、変更もしくは廃止を行った場合は、その日から30日以内に、仙台市への届出が必要となります。
詳しくは、仙台市保健所健康安全課薬務係までお問い合わせください。

毒物及び劇物取締法施行令別表第二

一　黄燐
二　四アルキル鉛を含有する製剤
三　無機シアン化合物たる毒物及びこれを含有する製剤で液体状のもの
四　弗化水素及びこれを含有する製剤
五　アクリルニトリル
六　アクロレイン
七　アンモニア及びこれを含有する製剤（アンモニア10％以下を含有するものを除く。）で液体状のもの
八　塩化水素及びこれを含有する製剤（塩化水素10％以下を含有するものを除く。）で液体状のもの
九　塩素
十　過酸化水素及びこれを含有する製剤（過酸化水素6％以下を含有するものを除く。）
十一　クロルスルホン酸
十二　クロルピクリン
十三　クロルメチル
十四　硅弗化水素酸
十五　ジメチル硫酸
十六　臭素
十七　硝酸及びこれを含有する製剤（硝酸10％以下を含有するものを除く。）で液体状のもの
十八　水酸化カリウム及びこれを含有する製剤（水酸化カリウム5％以下を含有するものを除く。）で液体状のもの
十九　水酸化ナトリウム及びこれを含有する製剤（水酸化ナトリウム5％以下を含有するものを除く。）で液体状のもの
二十　ニトロベンゼン
二十一　発煙硫酸
二十二　ホルムアルデヒド及びこれを含有する製剤（ホルムアルデヒド1％以下を含有するものを除く。）で液体状のもの
二十三　硫酸及びこれを含有する製剤（硫酸10％以下を含有するものを除く。）で液体状のもの

事務の根拠

毒物及び劇物取締法第22条第1項、第3項

仙台市毒物及び劇物取締法施行要綱

届出方法等

• 届出は原則窓口でお受けいたします。なお、窓口においでの際は、事前に当課までご連絡をお願いいたします。
• 一部を除き、郵送による届出も可能です（「必要書類」をご確認ください）。その際は、事前にご相談ください。
• 新たに毒物劇物業務上取扱者の届出を行う方は、必要な書類や申請書の記載方法などについてご説明いたしますので事前にご相談ください。

必要書類

新規の届出（30日以内に届出をしてください）【窓口のみ】

• 毒物劇物業務上取扱者届出書
• 毒物劇物取扱者責任者設置届
• 使用関係証明書（届出者と毒物劇物取扱責任者との使用関係、3ヶ月以内のもの）
• 毒物劇物取扱責任者の診断書（発行後3ヶ月以内のもの）
• 毒物劇物取扱責任者の誓約書（3ヶ月以内のもの）
• 毒物劇物取扱責任者の資格を証明する書類（原本と写し）
• 登記事項証明書（法人の場合。発行後6ヶ月以内のもの）
• 事業場の平面図
• 貯蔵保管設備の立体図

なお、最大積載量が五千キログラム以上の自動車若しくは被牽引自動車（以下「大型自動車」という。）に固定された容器を用い、又は内容積が四アルキル鉛を含有する製剤を運搬する場合の容器にあっては二百リットル、それ以外の毒物又は劇物を運搬する場合の容器にあっては千リットル以上の容器を大型自動車に積載して行う毒物又は劇物の運送の事業の場合、大型自動車の図面及び大型自動車の一覧もあわせて届出をしてください。

変更の届出（30日以内に届出をしてください）

届出者の氏名（法人名含む）、住所の変更

• 毒物劇物業務上取扱者変更届
• 登記事項証明書（法人の場合。発行後6ヶ月以内のもの）

事業場の名称の変更

• 毒物劇物業務上取扱者変更届

事業場の所在地の変更

• 毒物劇物業務上取扱者変更届
• 事業場の平面図

貯蔵保管設備の変更（事前にご相談ください）

• 毒物劇物業務上取扱者変更届
• 貯蔵保管設備の立体図

大型自動車の変更

• 毒物劇物業務上取扱者変更届
• 大型自動車の図面及び大型自動車の一覧

取扱品目の変更

• 毒物劇物業務上取扱者変更届

毒物劇物取扱責任者の変更【窓口のみ】

• 毒物劇物取扱責任者変更届
• 使用関係証明書（届出者と毒物劇物取扱責任者との使用関係、3ヶ月以内のもの）
• 毒物劇物取扱責任者の診断書（発行後3ヶ月以内のもの）
• 毒物劇物取扱責任者の誓約書（3ヶ月以内のもの）
• 毒物劇物取扱責任者の資格を証明する書類（原本と写し）

廃止の届出（30日以内に届出をしてください）

事業を廃止したとき、毒物及び劇物取締法第22条第1項の毒物若しくは劇物を業務上取り扱わなくなったとき

• 毒物劇物業務上取扱者廃止届

届出部数

• 1部（控えが必要な方は、各届書を2部ご用意ください）

　　※郵送の場合で、控えが必要な方は、各届書2部と返信用封筒等をご送付ください。

　　※個人情報を含むものについては、適切な方法を選択してください。

提出場所

• 仙台市保健所健康安全課薬務係（市役所本庁舎）

手数料

• なし