医薬品店舗販売業許可申請書（新規）

書類作成時の注意点

申請手続きに関する事項については、「医薬品店舗販売業に関すること」に記載しています。作成前に必ずご確認ください。
各様式をA4サイズの用紙（再生紙可）に印刷してください。
様式は、ダウンロードし、保存した上でお使いください。
いわゆる消せるペン等で記載した書類は受理できません。
修正液や二重線による訂正等があった場合、受理できないことがあります。
添付する図面についてはA3サイズの用紙も可能です。
添付書類の提出については基本的に原本としておりますが、ご希望があれば返却することができます。その際は必ず原本とそのコピーをご持参ください。
添付書類の省略については「添付書類の省略について」をご覧ください。
申請する場所ですでに薬局や店舗販売業の許可がある場合や、これから店舗等管理者になろうとする方がすでに他の場所で管理者をしている場合は「すでに薬局や店舗販売業の許可がある場合等について」をご覧ください。

必要書類

（1）店舗販売業許可申請書
（2）店舗の構造設備概要等　別紙[1]-1、別紙[1]-2（店舗の平面図）
（3）店舗の業務を行う体制の概要等　別紙[2]-1、別紙[2]-2
（4）従事する資格者一覧　別紙[3]
（5）店舗販売業の兼営事業の種類等　別紙[4]
（6）特定販売に関する事項　別紙[5]（特定販売を行う場合のみ。要事前相談）
（7）登記事項証明書原本（申請者が法人の場合）
（8）使用関係証明書（資格者）
※派遣労働者の場合は、「派遣された資格者を従事させる場合の注意点について」をご覧ください。
（9）資格を証明する書類（原本と写し）

※管理者が登録販売者である場合は、業務・実務証明書の原本と写しも添付してください。