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現在位置ホーム > くらしの情報 > 健康と福祉 > 障害のある方・障害理解 > 障害のある方への医療支援 > お知らせ > 応急入院指定病院の指定等 様式

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ページID:11337

更新日:2016年9月20日

ここから本文です。

応急入院指定病院の指定等 様式

応急入院指定病院の指定等に係る様式です。

様式

  • 特例措置を採ることができる応急入院指定病院指定申請書(ワード:60KB)
  • 様式2 特定医師実務経験証明書(本人用)(ワード:53KB)
  • 様式3 特例措置を採ることができる応急入院指定病院指定書(ワード:43KB)
  • 様式4 応急入院指定病院指定報告書(ワード:58KB)
  • 様式5 応急入院指定病院指定取消報告書(ワード:42KB)
  • 様式6 特例措置を採ることができる応急入院指定病院の基準を満たさなくなったことについての報告書(ワード:42KB)

お問い合わせ

健康福祉局障害者支援課

仙台市青葉区国分町3-7-1市役所本庁舎6階

電話番号:022-214-8165

ファクス:022-223-3573

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